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 가구조금_지급청구.hwp (24.5K) [2] DATE : 2014-10-16 21:17:03 | |
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[형사서식]-가구조금지급청구서 양식-한글파일
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가구조금지급청구서
지 방 검 찰 청 귀중
20 . . .
청 구 인 성 명 서명 또는 날인
주민등록번호
주 소
아래와 같이 가구조금의 지급을 청구합니다.
청구금액 원정
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처리기간 |
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15 일 |
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가구
구조
조결
금정 |
① 사 건 번 호 |
구심 년 제 호 |
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② 결 정 일 |
년 월 일 |
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③ 결정심의회명 |
지방검찰청 범죄피해구조심의회 |
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지
급
방
법 |
⑤ 계 좌 입 금 |
은 행 명 |
은행 지점 |
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계 좌 번 호 |
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예 금 종 류 |
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예 금 주 |
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⑥ 직 접 지 급 |
지방검찰청 지출관으로부터 직접 수령 |
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비고 : 지급방법란의 희망하는 항목을 ○으로 둘러주시고, 그에 해당되는 빈칸을 정확히 기입하여 주십시오 |
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210㎜×297㎜
신문용지 54g/㎡ | |
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