발행번호 제 호
기소(참고인)중지사건 공소시효 완성증명서
피
의
자
① 성 명
②주민등록번호
③ 주 소
④사 건 번 호
지검 00지청 200 형제 호
⑤죄 명
⑥기소(참고인)중지처분일
20 . . .
⑦공 소 시 효 완 성 일
⑧송 치 관 서
경찰서 송치
⑨용 도
⑩ 신 청 인
위와 같이 공소시효가 완성되었음을 증명합니다.
○ ○ 검 찰 청 검 사 장
210㎜×297㎜
신문용지 54g/㎡