발행번호 제 호
벌과금납부증명서
① 사 건 번 호
검찰청 00 지청 20 년 징 제 호
검찰청 00 지청 20 년 형 제 호
법원 00 지원 20 년 고단(약)제 호
피
고
인
② 성 명
③ 주민등록번호
④ 주 소
⑤ 죄 명
재
판
⑥ 선 고
20 . . . 법원
⑦ 형명 ․ 형기
⑧ 확 정
20 . . .
⑨ 납부 일자
⑩ 용 도
⑪ 신 청 인
위와 같이 벌과금이 납부되었음을 증명합니다.
○ ○ 검 찰 청 검 사 장
210㎜×297㎜
신문용지 54g/㎡