사       건     20○○즈기○○○  양육비 직접지급
채  권  자 
채  무  자
소득세원천징수의무자

위 사건의 채무자의 주된 소득원에 아래와 같이 변경사유가 있어 이를 알려드립니다.

변  경  사  유
※ 해당란에 √ 표시

□ 20  .  .  .  위 사건의 채무자의 이직
□ 기타(                                                                    )

 

 

20   .    .    .
소득세원천징수의무자 ○○○_______________(날인 또는 서명)