[별지 제1호서식] <개정 2009.11.11>

(앞쪽)

제대군인지원 신청서

처리기간

15일(범죄경력 확인에 필요한 기간은 제외)

기

본

인

적

사

항

성명

주민등록번호

-

주소

(전화: )

군별

계급

군번

병과

입대일

전역일

복무기간

년 개월

군인연금

□ 퇴역연금(월 천원, 증서번호 )

□ 퇴역연금 일시금 □ 기타( )

자격증

교육훈련

이수

□ 사회적응교육( . . ～ . . )

□ 직 업 훈 련( . . ～ . . )

직업

근무처

직위

월소득

천원

지원신청 구분

□ 직업교육훈련(사회적응, 취업, 창업, 직업능력개발) □ 취업보호

□ 전직지원금 지급신청 □ 취업상담 및 취업알선 □ 창업상담

□ 교육지원(본인, 자녀) □ 진료비 감면 □ 상이처 국비치료

□ 대부지원 □ 공공시설의 이용

가

족

사

항

관계

성명

주민등록번호

학력

직업

월소득

비고(직장명, 학교명)

「제대군인지원에 관한 법률」 제4조제1항 및 같은 법 시행령 제2조제1항에 따라 위와 같이 지원을 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

지방보훈청장

귀하

보훈지청장

첨

부 서

류

신청인 제출서류

담당공무원 확인사항

수수료

1. 가족관계기록사항에 관한 증명서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람만 제출합니다)

2. 「제대군인지원에 관한 법률 시행규칙」 별지 제2호서식의 소득신고서(자녀에 대한 교육지원을 신청하는 사람만 제출합니다)

3. 사진(3cm×4cm) 1매

ㆍ병적증명서

※신청인이 확인에 동의하지 아니하는 경우에는 병적증명서를 제출해야 합니다.

없 음

본인은 이 신청에 따른 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

신청인 (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

※ 이 서식은 국가보훈처 홈페이지(www.mpva.go.kr)에 게시되어 있으니 활용하시기 바랍니다.