합 의 서

 

아래의 교통사고 사건에 대하여 가해자와 피해자는 아래와 같이 합의한다.

 

1. 사고내용

사고일시:

사고장소:

2. 인적사항

가해자 : 주민등록번호: 이름:

주 소:

피해자 : 주민등록번호: 이름:

주 소:

3. 합의내용

합의금액 : 金 원 ( 원)

합의사항 : 가. 가해자는 법률상 손해배상금의 일부로서 피해자에게 위 돈을 지급한다. 나. 피해자는 위 금원을 지급받고 가해자의 처벌을 원치 않는다.

채권양도 : 가. 합의금 지급으로 인해 가해자가 보험회사를 상대로 보험금청구권을 취득하게 되어있는 바, 이 보험금 청구권은 피해자에게 양도하고, 보험사에게 통지하기로 한다.

나. 향후 피해자는 위 합의금이 손해배상금에서 공제되지 않을시 보험사에 대한 양수금 청구를 중복으로 하지 않기로 한다.

다. 채권양도 통지를 보험사에 내용증명으로 통지를 한 시점부터 본 합의의 효력은 발생되며, 채권양도가 이루어지지 않는다면 본 합의는 무효로 한다.가

 

4. 기타사항

위 합의사항을 확실히 하기 위하여 이 합의서를 3부 작성하여 1부는 수사기 관 또는 법원에 제출하고 나머지는 가해자 측과 피해자 측에서 1부씩 보관 한다.

 

5. 첨부서류

가. (가해자나 피해자의 대리인이 합의할 경우)대리권을 증명할 수 있는 서류 1부

나. 가해자와 피해자(미성년일 경우 에는 그 부모)의 인감증명서(합의용) 각 1부

 

 

20 년 월 일

 

가해자 피해자

성명: (印) 성명: (印)

주소: 주소:

주민등록번호: 주민등록번호:

대리인(관계): (印) 대리인(관계): (印)