[국가유공자서식]-5ㆍ18민주유공자 등록신청서 양식-한글파일
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[별지 제1호서식] <개정 2009.8.6> |
(앞쪽) |
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등록 신청서 |
처리기간 |
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30일 |
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5ㆍ18민주유공자 |
성명 |
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주민등록번호 |
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적용대상구분 |
□사망자
□행방불명자
□부상자
□기타 희생자 |
사망ㆍ행방불명확인, 부상, 구속ㆍ구금 또는 연행 연월일(연행ㆍ구금 ㆍ수형 등 기간) |
( 년 개월) |
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신청인 |
5ㆍ18민주유공자와의 관계 |
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성명 |
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주민등록
번 호 |
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주소 |
(전화번호 : , e-mail : ) |
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유족및가족사항
(신청인 포함) |
5ㆍ18민주유공자와의 관계 |
성명 |
주민등록번호 |
학력 |
직업 |
월소득 |
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「5ㆍ18민주유공자예우에 관한 법률」제7조제1항, 같은 법 시행령 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
지방보훈청장
귀하
보훈지청장
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210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡) |
