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    설문조사
    배우자에게 상속재산의 50%를 상속하도록 하는 민법개정을 어떻게 생각하나요?
    [국가유공자]-[국가유공자서식]-고엽제후유(의)증환자등재검진신청서 양식-한글파일
    작성자 : 윤대리 | 작성일 : 14-10-17 | 조회:2,916
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       고엽제후유_의_증환자등재검진신청서.hwp (32.0K) [7] DATE : 2014-10-17 13:00:34
    [국가유공자서식]-고엽제후유(의)증환자등재검진신청서 양식-한글파일
     
    [별지 제5호서식]
    (앞쪽)
    고엽제후유증환자등재검진신청서
    처리기간
    1일
    ①신청인
    성명
     
    주민등록번호
     
    주소
    (☎ )
    ②당초처분결과
    문서번호 : 관리35110- ( . .)
    처분결과 : □후유증 □후유의증 □비해당
    ③신청인이 주장하는 질병명(고엽제관련질병)
    1.
    2.
    3.
    ④재검진신청사유
     
    고엽제후유증환자지원등에관한법률시행령 제6조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 재검진을 신청합니다.
    년 월 일
    신청인 : (서명 또는 인)
     
    지방보훈청장
    귀하
    보훈지청장
    구비서류 : 해당분야의 전문의가 발행한 진단서 1통
    (신청인이 원하는 경우에 한한다)
    수수료
    없음
     
    접수
    일자
    번호
    결재
    담당
    주무
    과장
    (지)청장
     
     
     
     
     
     
    18182-01211민
    97.12.16승인
    210mm×297mm
    (보존용지(1종)70g/㎡)
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