다정 법률상담소

사  건  ○○고단 ○○  절도
피고인  ○  ○  ○

본인에 대한 절도 사건에 관하여 다음의 이유로 변호인을 선임할 수가 없으므로 국선변호인을 선임하여 주십시오.

아         래

피고인의 빈곤한 가정 형편상으로 변호인을 선임할 비용이 없습니다.

년     월     일

피고인  ○  ○  ○  (인)

서울남부지방법원  귀중