다정 법률상담소

명 칭

금액 또는 시가(단위:원)

압류등 유무

비 고

현금

예금

금융기관명

계좌번호

잔고

보험

보험회사명

증권번호

해약반환금

자동차

(오토바이 포함)

임차보증금

(반환받을 금액을 금액란에 적는다)

임차물건

보증금 및 월세

차이 나는 사유

부동산

(환가예상액에서 피담보채권을 뺀 금액을 금액란에 적는다)

소재지,면적

부동산의 종류

토지( ), 건물( ), 집합건물( )

권리의 종류

환가예상액

담보권 설정된 경우 그 종류 및 담보액

사업용 설비,

재고품, 비품 등

품목,개수

구입시기

평가액

대여금 채권

상대방 채무자 1: □ 소명자료 별첨

상대방 채무자 2: □ 소명자료 별첨

매출금 채권

상대방 채무자 1: □ 소명자료 별첨

상대방 채무자 2: □ 소명자료 별첨

예상 퇴직금

근무처: (압류할 수 없는 퇴직금 원 제외)

기타 ( )

합계

면제재산 결정신청 금액

면제재산 결정신청 내용: