다정 법률상담소

[서식예 17] 주소변경신청서

주 소 변 경 신 고 서

보호소년 ○ ○ ○

○○소년원 위탁수용중

위 보호소년에 대한 귀원 20○○ 푸 ○○○호 절도 소년보호사건에 관하여 그 보호자의 주소를 변경하였기에 다음과 같이 신고합니다.

다 음

1. 변경년월일 20○○. ○. ○.

2. 변경전 주소 ○○시 ○○동 ○○번지

3. 변경후 주소 ○○시 ○○동 ○○번지

20○○년 ○월 ○일

위 보호자 □ □ □ (인)

○ ○ 지 방 법 원 귀 중