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[국가유공자서식]-5ㆍ18민주유공자 등록신청서 양식-한글파일

 

[별지 제1호서식] <개정 2009.8.6>

(앞쪽)

등록 신청서

처리기간

30일

5ㆍ18민주유공자

성명

주민등록번호

적용대상구분

□사망자 □행방불명자 □부상자 □기타 희생자

사망ㆍ행방불명확인, 부상, 구속ㆍ구금 또는 연행 연월일(연행ㆍ구금 ㆍ수형 등 기간)

( 년 개월)

신청인

5ㆍ18민주유공자와의 관계

성명

주민등록 번 호

주소

(전화번호 : , e-mail : )

유족및가족사항 (신청인 포함)

5ㆍ18민주유공자와의 관계

성명

주민등록번호

학력

직업

월소득

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「5ㆍ18민주유공자예우에 관한 법률」제7조제1항, 같은 법 시행령 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 등록을 신청합니다.   년 월 일   신청인 (서명 또는 인)   지방보훈청장 귀하 보훈지청장

210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

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