99차 제○○○호지급명령에 대한 이의신청
채 권 자 △ △ △○○시 ○○구 ○○동 ○
채 무 자 □ □ □○○시 ○○구 ○○동 ○
위 당사자간의 귀원 98차 제○○○호로 지급명령신청사건에 관하여, 채무자는 20○○.○.○. 동 지급명령정본의 송달을 받았으나, 그 지급에 응할 하등의 의무가 없으므로 본 이의신청을 하는 바입니다.
첨 부 서 류
1. 이의신청서 부본 1통1. 납부서 1통
년 월 일
위 채무자 □ □ □ (인)
서울중앙지방법원 귀중
