상기 원인증서에 대한 채무금 합계액 금원정에 대하여 하기본인은 본 채무를 인정하고 20 년 월 일까지 임의변제할 것을 확인하며, 이행각서 작성일 기준 하기본인(가족포함)에게 재산상 또는 신용(신분관계 포함)상 그리고 주소(전화번호)변동 사항이 발생할 경우 반드시 채권자에게 사전에 서면으로 통지함을 약속하고, 이를 증명하기 위하여 하기 본인은 본 이행각서상에 서명날인하여 채권자에게 교부합니다.
별 첨 : 주민등록표 열람 및 등․초본 발급 위임장.
20 년 월 일
채무자(이행각서인)
본 적 지 :
주민번호 :
연 락 처 :
채권자 : 貴中
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